Leberkrebs

Leberkrebs gehört zu den selteneren Krebserkrankungen: In Deutschland ist er bei Männern die zwölfthäufigste Krebserkrankung und bei Frauen liegt er auf Platz 18¹. In den letzten 35 Jahren hat sich die Zahl der Neuerkrankungen aber gleichzeitig verdoppelt. Einen Grund dafür sehen Wissenschaftler:innen in der steigenden Zahl von Personen mit einer Leberzirrhose. Diese kann aus einer sogenannten Fettleber entstehen, die durch Bewegungsmangel und Überernährung begünstigt wird. Zu über 80 % entwickelt sich Leberkrebs aus einer Leberzirrhose. Hauptursachen für eine Leberzirrhose sind in Deutschland übermäßiger Alkoholkonsum, Infektionen mit Hepatitis-B- oder Hepatitis-C-Viren oder eine nichtalkoholische Fettlebererkrankungen (NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease), meist infolge von starkem Übergewicht (Adipositas) oder eines Diabetes mellitus ².

In Deutschland stellt die generell empfohlene Hepatitis-B-Impfung einen hohen Schutz vor einem wichtigen Risikofaktor für die Entwicklung einer Leberzirrhose und in deren Folge eines HCC dar. Bei HCC-Risikopatienten (Hepatitis-C-assoziierte Leberzirrhose, chronische Hepatitis B) wird in den Leitlinien ein regelmäßiges Screening mittels Abdomen-Sonografie alle 6 Monate empfohlen, um den Übergang in ein HCC frühzeitig aufzudecken³.

Eine frühe Diagnose kann die Prognose des HCC verbessern. Breite Anwendung zur Früherkennung findet aktuell der Ultraschall, der jedoch insbesondere in frühen Stadien eine Sensitivität von lediglich 45% aufweist und trotz eines nachgewiesenen klinischen Nutzens auch Grenzen und Schwächen hat [4]. Das hepatozelluläre Karzinom verursacht insbesondere in den Frühstadien meist keine oder unspezifische Symptome. Doch mit innovativen Diagnostikalgorithmen wie dem GAAD Algorithmus, kann die Frühdiagnostik zukünftig immer besser erfolgen^5-7.

Ein großer Teil von Patient:innen mit einer HCC-Diagnose befindet sich bereits im fortgeschrittenen, nicht mehr kurativ therapierbaren Stadium. Die langdauernde symptomlose Entstehung eines HCC führt dazu, dass bei etwa 60–70 % der Patient:innen bei Diagnose ein nicht resektables Leberkarzinom besteht.

Die Therapieentscheidung beim HCC ist vor allem abhängig vom Krankheitsstadium. Hier erfolgt eine interdisziplinäre Abstimmung im Rahmen eines Tumorboards, unter Hinzuziehen von Gastroenterolog:innen, Onkolog:innen, Chirurg:innen und auch Radiolog:innen. Ideal ist eine kurative Therapie, also Heilung, durch Entfernung des Tumors, auch eine Transplantation kann infrage kommen. Ein lokales Therapieverfahren ist die Transarterielle Chemoembolisation (TACE), auch eine Radiofrequenzablation kann eingesetzt werden. Oft werden mehrere TACE-Eingriffe durchgeführt, meist so lange, wie ein Ansprechen nachweisbar ist und behandelbare Tumoranteile verbleiben. Die Indikation zur Fortführung der TACE sollte gemäß Leitlinie nach zwei Behandlungszyklen im Tumorboard überprüft werden. Es kann dort bspw. entschieden werden, eine systemische Therapie einzuleiten. First-Line Standard ist hier laut S3- und ESMO-Leitlinien der Einsatz von Tecentriq und Avastin³.